Neoplasias lobulares da mama: padrões morfológicos e associação com câncer e lesões precursoras / Lobular neoplasias of the breas: morphological patterns, association with cancer and precursor lesions

Apesar das neoplasias lobulares (NL) terem sido descritas há mais de sessenta anos, ainda suscita dúvidas em relação ao diagnóstico, história natural e tratamento. Avaliamos essas lesões conforme idade, procedimentos que deram origem aos espécimens, classificações, lesões epiteliais proliferativas e carcinomas associados. Revisamos 167 espécimens mamários com diagnóstico de neoplasia lobular, 57,5% com e 42,5% sem lesões associadas. Encontramos frequência de 9,68%. A média etária foi de 52,85 anos. As pacientes com NL associadas com câncer (56,8 anos) apresentaram média etária significativamente maior em relação à ausência desta associação (51,3 anos) (p menor que 0,001). As NL foram classificadas em graus 1,2 e 3, de Tavassoli em respectivamente: 20 (12%), 80 (47,9%) e 67 (40,1%). Segundo os critérios de Page, foram 65 (38,9%) de hiperplasia lobular atípica (HLAT) e 102 (61,1 %) de carcinoma lobular ín sítu. Segundo o tipo histológico 81 (48,5%) eram da forma clássica, 66 (39,5%), híbrida e 20 (12%) pleomórfica. A classificação proposta por Tavassoli refletiu melhor a associação com câncer, (p igual 0,023). A linhagem lobular apresentou maior tendência para NL 3 e ductais com NL 2, assim como o padrão pleomórfico. Os procedimentos restritos ao mesmo quadrante diagnosticaram de 64% dos carcinomas, e 75% das neoplasias intraductais. Os carcinomas associados, 54% eram lobulares. A maior frequência deste diagnóstico foi em material de mamotomia (34,13%). Encontramos 58 casos (34,7%) de neoplasias intra­-epiteliais ductais 1B (HDAT). Quando associados com carcinomas, 50% dos casos eram da linhagem ductal, e 18,5% lobular. Observamos 12 casos (7,2%) de neoplasias intra-epiteliais ductais 1C a 3 (CDIS). As alterações com células colunares estavam presentes em 143 casos (85,6%) dos casos...

Câncer de mama associado à gravidez: um estudo caso/controle / Breast cancer associated with pregnancy: a case control study

Objetivo: relatar série de 15 casos de câncer de mama associado à gravidez e comparar com um grupo controle de pacientes jovens com carcinoma ductal invasivo da mama, avaliando o estadiamento clínico, o comprometimento linfonodal axilar, o grau nuclear, o grau histológico e os receptores hormonais de estrógeno e progesterona. Métodos: foi realizado estudo retrospectivo de 15 casos de pacientes com câncer de mama associado à gravidez, designando como base principal do estudo a avaliação do estadiamento clínico, a época do diagnóstico e o comprometimento axilar. Também, foram analisados a faixa etária, paridade, tipo histológico, tratamento realizado, características histológicas quanto ao grau nuclear e grau histológico, e a presença de receptores hormonais nos tumores diagnosticados. Comparou-se este grupo com um grupo controle de pacientes jovens com câncer de mama. Resultados: verificou-se que 7 pacientes com câncer de mama associado à gravidez (46,7 por cento) encontravam-se com doença localmente avançada (estádio clínico IIIA e IIIB) e 3 pacientes (20 por cento) apresentavam doença disseminada no momento do diagnóstico. As pacientes apresentaram em média 2,4 linfonodos axilares comprometidos, sendo que apenas uma paciente (6,6 por cento) não apresentava comprometimento linfonodal axilar. Com relação à época do diagnóstico, 40 por cento dos cânceres foram diagnosticados durante a lactação, 46,7 por cento durante o terceiro trimestre e 13,3 por cento no segundo trimestre. Comparou-se este grupo de pacientes grávidas com um grupo controle de pacientes, com a mesma média etária, não grávidas, portadoras de carcinoma invasivo de mama analisando o estadiamento clínico, o comprometimento linfonodal axilar, grau nuclear, grau histológico e os receptores hormonais de estrógeno e progesterona. Houve diferença estatisticamente significante (p=0,0022) para o estadiamento clínico e para o comprometimento linfonodal axilar (p=0,0017), não havendo diferença estatisticamente significativa para os demais parâmetros analisados. Conclusão: o câncer de mama associado à gravidez mantém-se como neoplasia de mau prognóstico, não havendo diferença quando se compara com pacientes não grávidas para a mesma média de faixa etária, sendo que o fator determinante na sobrevida é o estádio clínico avançado no momento do diagnóstico

Actinomicose da mama em gestante / Actinomycosis of the breast in pregnancy

A actinomicose mamária é uma doença inflamatória rara, com poucos casos descritos na literatura. Pode ser primária da mama quando resultante de traumas na pele e papila mamária, e, secundária, quando de origem toracopleural. Sua apresentaçäo clínica é variável, devendo ser diferenciada das doenças mais comuns, dentre elas as mastites e também as neoplasias, como o carcinoma inflamatório. Seu diagnóstico é realizado pela cultura da secreçäo, com a identificaçäo das colônias de Actinomyces sp. Seu tratamento é a drenagem, quando indicada, a antibioticoterapia endovenosa e manutençäo oral por tempo prolongado. Os autores relatam caso de abscesso retromamário por Actinomyces sp. em gestante de 12 semanas que apresentava tumoraçäo mamária expansiva na mama esquerda.

Carcinossarcoma da mama feminina: tumor mesenquimal de abordagem axilar diferenciada / Carcinosarcoma of woman breast: a mesenquimal tumor with different approach of axila

O carcinossarcona da mama é tumor maligno no qual se encontra o componente mesenquintal dominante, podendo estar associado à carcinoma in situ, escamoso, ductal ou lobular invasivo. É mais comumente encontrado em sítios como cavidade oral, laringe, útero e ovários. Apresenta como sinonímias carcinoma escamoso com metaplasia fusiforme, pseudossarcoma, carcinoma sarcomatóide e carcinoma de células escamosas. Raramente encontrado na mama, sua incidência é menor do que 0,2 por cento de todos os tumores malignos. Os autores relatam caso de carcinossarcoma da mama em paciente de 52 anos que, à punçäo biópsia por agulha fina, apresentou citologia com grande quantidade proliferaçäo de células mesequimais, e à biópsia incisional conclui-se o diagnóstico de sarcoma fusocelular mamário. O resultado imunoistoquímico demonstram a origem epitelial e mesenquimal do tumor, sendo a citoqueratina marcador de células epiteliais e a vimentina, marcador mesenquimal. O carcinossarcoma é descrito por muitos autores como sendo o tumor mesequimal com maior número de casos com comprometimento linfonodal

Citologia endocervical (CE) e curetagem endocervical (CEE) como métodos preditivos da presença de lesöes de alto grau residuais nas margens de conizaçöes por cirurgia de alta frequência (CAF) / Endocervical cytology (EC) and curettage (ECC) as prediction methods of high-grade lesions marginal extension on loop electrosurgical excision procedures (LEEP) results

Objetivo: este estudo objetiva avaliar a eficácia da CE e da CEE após o cone-CAF como preditores do compromentimento lesional das margens do cone. Métodos: O CAF foi realizado sob anestesia local e visäo colposcópia dirta em 35 pacientes encaminhadas por resultados alterados na citologia e/ou biópsia. As CE/CEE foram coletadas imediatamente após o CAF, utilizando-se Cytobrush e cureta de Novak, respectivamente. Resultados: foram observadas lesöes de alto grau em 25/35 (71,43porcento) dos cones-CAF, todos compatíveis com os resultados citoistológicos prévios. Ocorreu comprometimento das margens em 14/35 (40porcento) dos cones. O material coletado por CEE foi insuficiente em 6/14 (42,86porcento) e positivo em 3/14 (21,43porcento) dos restantes. A CE se apresentou inconclusiva em 5/14 (35,72porcento) dos casos e positiva em 3/14 (21,43porcento). Os limites das lesöes colposcópicas näo foram visibilizados em 12/35 (34,29porcento)pacientes e, deste total, 3/12 (25porcento) das lesöes endocervicais foram detectadas através do material coletado pelas CE/CEE. Cnclusöes: considerando a alta incidência de comprometimento das margens do cone pós-CAF, ambos os métodos CE e CEE se mostraram úteis como instrumentos primários de detecçäo em um terço dos casos estudados. Estes resultados prliminares devem ser melhor avaliados com a sua inclusäo no protocolo de rotina, especialmente indicado em pacientes apresentando lesöes colposcópias de limites endocervicais näo visiveis. O acompanhamento a longo-prazo maiores reduzirá o número de coletas insuficientes/inconclusivas, possibilitando melhores conclusöes sobre ambos os métodos e permitindo, inclusive, prevenir as indicaçöes de histerectomia devido a lesöes residuais pós-cone (au)